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右美托咪定辅助全身麻醉在胃癌根治术中的应用
作者:网站采编关键词:
摘要：胃癌是全球高发的恶性肿瘤，发病率排名第二，仅次于肺癌[1]，胃癌早期诊治率不到20.00%，多数胃癌患者确诊时已经处于进展期[2]。手术是治疗胃癌的有效方法之一，胃癌患者免疫功能
胃癌是全球高发的恶性肿瘤，发病率排名第二，仅次于肺癌[1]，胃癌早期诊治率不到20.00%，多数胃癌患者确诊时已经处于进展期[2]。手术是治疗胃癌的有效方法之一，胃癌患者免疫功能低下，手术和麻醉风险较大，选择合适的麻醉方案有助于患者顺利完成手术，渡过围术期。全身麻醉不能有效抑制手术疼痛，不利于术后恢复，右美托咪定具有良好的镇痛镇静效果，且对呼吸系统无明显抑制作用[3]。本研究旨在探讨右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治手术患者围术期血流动力学、免疫功能、炎性反应和镇痛镇静效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择武警陕西省总队医院2017年2月至2019年6月收治的98例拟行胃癌根治术患者为研究对象。纳入标准：①经组织活检或术后病理初次诊断为胃癌；②经影像学、实验室检查无远处转移；③无严重心肺功能障碍，可耐受手术；④无其他系统严重疾病。排除标准：①既往放化疗患者；②术中探查发生远处转移患者；③消化道梗阻、胃穿孔出血患者；④过度肥胖者；⑤中途放弃治疗或转院、围术期出现严重并发症退出本研究患者。根据随机数表法分为观察组和对照组各49例。观察组中男性29例，女性20例；年龄35～57岁，平均(47.)岁；体质量指数(BMI)21～28 kg/m2，平均(24.)kg/m2；肿瘤直径2～6 cm，平均(3.)cm；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期18例；Laurén分型：肠型胃癌21例，弥漫型胃癌28例；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级28例。对照组中男性30例，女性19例；年龄37～56岁，平均(47.)岁；BMI 20～27 kg/m2，平均(23.)kg/m2；肿瘤直径2～7cm，平均(3.)cm；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期17例；Laurén分型：肠型胃癌23例，弥漫型胃癌26例；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级29例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。
1.2 麻醉方法 术前常规禁饮禁食，入室后面罩吸氧3 L/min，开放静脉通路，多功能心电监护仪监测收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、平均动脉压脉搏血氧饱和度，麻醉深度检测仪监测脑电双频指数(BIS)指数。
1.2.1 对照组 麻醉诱导静脉注射瑞芬太尼0.05μg/kg、丙泊酚1 mg/kg麻醉诱导，睫毛反射消失置入喉罩，连接呼吸机机械通气(潮气量8～10 mL/kg、通气频率12次/min、吸呼比1∶2)，瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)，丙泊酚4～8 mg/(kg·h)维持麻醉，保证血流动力学平稳，麻醉深度BIS指数维持在45～55之间。
1.2.2 观察组 在对照组基础上增加右美托咪定，诱导麻醉前静脉泵注盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H)0.6 μg/kg 15 min，调至0.4 μg/(kg·h)维持至术毕前40 min。麻醉诱导和维持同对照组。术中应用阿托品/艾司洛尔控制患者心率在50～90次/min，麻黄碱/硝酸甘油控制血压在基础血压80.0%～120.0%范围。手术结束前30 min逐渐下调丙泊酚、瑞芬太尼输注速度至手术结束。
1.3 观察指标与评价方法 (1)分别于麻醉前(T0)、麻醉诱导前(T1)、切皮时(T2)、手术结束时(T3)、苏醒时(T4)记录两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼 吸(RR)、血 氧 饱 和 度 (SpO2)；(2)分 别 于T0～T4采集静脉血，酶联免疫吸附法检测白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-1β (IL-1β)(仪器为意大利BIOBASE2000全自动酶免分析仪)；③分别于T0～T4取静脉血标本3 mL，EDTA抗凝、稀释、离心及洗涤后，收集离心细胞制成外周血单个核细胞液悬液，调整密度至1×104个/mL，采用FACS Calibur型流式细胞仪(美国BD公司)检测T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)水平；④分别于苏醒后30 min、1 h、2 h、3 h应用Ramsay镇静评分[4]、视觉模拟评分(VAS)[5]评价患者镇静和镇痛效果。
1.4 统计学方法 应用SPSS25.0统计软件进行数据分析，血流动力学、免疫指标、炎性指标、VAS评分、Ramsay镇静评分均经Kolmogorov-Smirnov检验符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，不同观测点两组间比较采用独立t检验，不同时间点血流动力学、免疫指标、炎性指标、VAS评分、Ramsay镇静评分的变化采用重复测量方差分析。性别、ASA分级以率(%)表示，采用χ2检验。所有统计均采用双侧检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时点的血流动力学比较 98例患者全部顺利完成手术，未出现中途放弃治疗或转院者，以及围术期出现严重并发症患者。组内比较，两组患者围术期各时点的HR、MAP、RR比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者T1～T4观测点的MAP明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者的HR、RR、SpO2在各观测点比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
文章来源：《中国疫苗和免疫》 网址: http://www.zgymhmy.cn/qikandaodu/2021/0320/882.html