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昆明市年疑似预防接种异常反应监测分析(2)

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表1 2018 年昆明市不同疫苗AEFI 报告情况疫苗名称一般反应异常反应偶合症心因性反应小计报告发生率（/10 万剂）卡介苗(BCG） 5 13 3 0 21 21.45 乙肝疫苗(HepB） 27 0 2 0 29 5.64 灭活脊灰疫苗(IPV） 15 2 2 0 19 15.36 口服脊灰减毒活疫苗(OPV） 20 0 3 1 24 7.28 无细胞百白破联合疫苗（DTaP） 112 11 2 0 125 32.73 白破联合疫苗（DT） 17 1 0 0 18 19.36 破伤风疫苗（TetV） 2 0 1 0 3 75.30 麻腮风联合减毒活疫苗（MMR） 17 7 5 0 29 22.03 麻风联合减毒活疫苗（MR） 50 23 1 0 74 59.98 A 群流脑多糖疫苗（MPSV-A） 29 3 2 0 34 17.91 A+C 群流脑多糖疫苗(MPSV-AC） 8 3 0 0 11 7.40 A+C 群流脑多糖结合疫苗（MPCV-AC） 7 1 2 0 10 12.87 A+C+Y+W135 群流脑疫苗（MPSV-ACYW135） 6 0 1 0 7 15.09 乙脑减毒活疫苗（JE-L） 26 2 0 0 28 12.32 乙脑灭活疫苗（JE-I） 2 0 0 0 2 10.39 甲肝减毒活疫苗（HepA-L） 8 1 0 0 9 8.00 甲肝灭活疫苗（HepA-I） 6 0 0 0 6 10.48 流感疫苗（InfV） 6 1 1 0 8 7.59 水痘减毒活疫苗（VarV） 18 3 5 0 26 14.17 b 型流感嗜血杆菌疫苗（Hib） 6 2 0 0 8 11.12 口服轮状病毒减毒活疫苗（ORV） 5 0 4 0 9 14.73 23 价肺炎多糖疫苗（PPV23） 31 4 7 0 42 70.29 13 价肺炎多糖疫苗（PPV13） 17 1 1 0 19 66.58 狂犬病疫苗（RabV） 33 6 4 3 46 18.30 DTap-Hib 联合疫苗（DTaP-Hib） 36 2 1 0 39 44.88 DTaP-IPV-Hib 五联疫苗（DTaP-IPV-Hib） 5 2 0 0 7 40.21 AC 流脑Hib 联合疫苗（MPCV-AC-Hib） 1 0 1 0 2 31.90 肠道病毒71 型疫苗（EV71） 18 3 9 0 30 19.48 2 价人乳头瘤病毒疫苗（HPV2） 0 1 0 0 1 7.80 4 价人乳头瘤病毒疫苗（HPV4） 1 0 0 0 1 3.98 合计 534 92 57 4 687 18.36

2.3 临床诊断

在全市534 例一般反应（14.18/10 万剂）中，发热、局部红肿、局部硬结等一般症状反应532 例，占99.63%；在92 例异常反应（2.44/10 万剂）中报告例数最多、报告发生率最高的为荨麻疹过敏反应，共30 例，占异常反应报告例数的32.61%，报告发生率为0.85/10 万剂；其次为过敏性皮疹（18例，0.48 /10 万剂），临床诊断报告发生率差异具有统计学意义（χ2=90.98，P ＜0.01），详见表2。

表2 2018 年昆明市AEFI 病例临床诊断情况最终临床诊断一般反应异常反应偶合症心因性反应小计报告发生率（/10 万剂）无菌性脓肿过敏反应 0 3 0 0 3 0.08 荨麻疹 0 30 2 0 32 0.85 麻疹猩红热样皮疹 0 4 0 0 4 0.11 斑丘疹 0 10 0 0 10 0.27 血小板减少性紫癜 0 0 1 0 1 0.03 其他过敏性反应 0 8 1 0 9 0.24 格林巴利综合征 0 1 0 0 1 0.03 癫痫 0 0 2 0 2 0.05 脑病 0 0 1 0 1 0.03 卡介苗淋巴结炎局部化脓性感染 0 9 0 0 9 0.24 局部脓肿 0 1 0 0 1 0.03 蜂窝织炎 0 1 0 0 1 0.03 癔症 0 0 0 2 2 0.05 过敏性皮疹 0 18 0 0 18 0.48 其他 2 7 50 2 61 1.62 一般反应症状诊断（发热/红肿/硬结等） 532 0 0 0 532 14.12 合计 534 92 57 4 687 18.24

2.4 个案转归

所有AEFI 个案中，痊愈或好转609 例，占88.65%；处于治疗中65 例，占9.46%；加重或后遗症1 例，占0.15%；死亡3 例（偶合症2 例、异常反应1 例），占0.44%；转归不详9 例，占1.31%。

3 讨论

AEFI 监测是免疫规划工作能够顺利实施的重要保证，及时发现并采取迅速有效的处理，是避免导致AEFI 突发公共卫生事件的关键[6]。昆明市2018 年AEFI 报告例数较2017年上升了32.37%，占2015 年云南省报告总数的1/4 以上[5]，估计与昆明市作为云南的省会城市，预防接种受众人群基数更大有关。

与全省[5]及其他省区市[7-9]的监测资料特征一致，男性多于女性，41.19% 的个案在1 岁以下，与疫苗免疫程序主要聚集在1 岁以内，相对于其他年龄段接种频率更高有关%在接种完成后1d 内发生，并随间隔时间延长，发生比例逐渐下降。提示搞好接种工作同时，还需加强健康教育工作，告知受种对象或监护人在疫苗接种24h 内应密切关注身体情况。

AEFI 在5 月、8 月和11 月发生较多，占33.48%，估计与5 月气候宜人接种剂次数量增多、8 月天气炎热易出现发热皮疹、11 月前后为流感疫苗和肺炎疫苗接种高峰时期有关。而接种第1 剂次疫苗发生占全部个案的近七成，说明在首次接触疫苗这种免疫原后可能更易发生AEFI。

从涉及AEFI 发生的30 种疫苗的报告发生率来看，未超过世界卫生组织（WHO）的预期发生率[10]。在全市AEFI 分类中，一般反应占77.73%，以发热、接种部位红肿或硬结多见，其中又以接种无细胞百日咳白喉破伤风联合疫苗后发生居多，主要因此种疫苗的固有特性引起[11]；而异常反应占到13.39%，以接种无细胞百白破联合疫苗、卡介苗和麻疹风疹联合减毒活疫苗后发生较为多见，临床诊断主要为卡介苗淋巴结炎和过敏性皮疹。

预防接种是控制传染病的首选策略[12]，AEFI 监测水平的增强是预防接种安全性的有力保障，昆明市AEFI 监测质量逐年提高，各种疫苗的安全性及异常反应发生率在可接受范围内，但仍需不断提高处置能力和监管水平，强化相关知识的健康教育培训，进一步提高公众的认知水平和对预防接种工作的满意度，促进免疫规划工作的快速可持续发展。

文章来源：《中国疫苗和免疫》网址: http://www.zgymhmy.cn/qikandaodu/2021/0225/672.html