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昆明市年国家免疫规划疫苗报告接种率监测分析(2)
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摘要：表1 2018 年昆明市常规免疫疫苗分剂次报告接种情况（n，%） 2.2.3 DTaP 脱漏率 昆明市2018 年DTaP1 实种数为 剂次，DTaP3 实种数为 剂次。全市DTaP 脱漏率为2.00
表1 2018 年昆明市常规免疫疫苗分剂次报告接种情况（n，%）
2.2.3 DTaP 脱漏率
昆明市2018 年DTaP1 实种数为 剂次，DTaP3 实种数为 剂次。全市DTaP 脱漏率为2.00%。14 个县（区、市）中，有1 个（7.14%）脱漏率＞10.00%，2 个（14.29%）脱漏率介于5.00%-10.00%之间。
3 讨论
NIP 疫苗的常规免疫监测与评价是掌握免疫规划工作落实与否的重要指标之一，因此定期开展常规免疫接种率分析评价是相当必要的。通过客观、科学分析接种数据，能够及时发现预防接种工作的相对薄弱地区及相关疫苗种类，采取积极有效的措施加强免疫规划工作管理，对进一步巩固和提高免疫规划成果具有重大意义。
2018 年昆明市县（区、市）级和乡（镇、街道）级NIP 疫苗常规免疫报告接种率的完整率均为100.00%，报告的及时率分别为97.62% 和98.14%，乡级疫苗报告接种率均＞90.00%，完全达到国家关于疫苗接种率指标的要求[3]。然而，怎样在报告接种率一直处于高位的情形下，科学客观的评价接种现状是免疫规划研究的重要课题[7]。
全市估算接种率低于90.00%的疫苗分别为MPSV-AC1、MPSV-AC2，说明上述疫苗可能存在部分漏种的现象，今后应加强管理并重点关注。有3 个县（区、市）22 剂次平均估算接种率＜90.00%，提示以上地区免疫规划工作可能存在薄弱环节，应及时开展督导检查，梳理并解决发现的问题，提高疫苗的接种水平。
D 值评价为“不可信”的NIP 疫苗剂次数占评价总剂次数的27.27%，主要为学龄前需接种完成的MPSV-AC1、MPSVAC2 和DT，提示大年龄组儿童的报告接种率可能存在虚高的情况。随着二胎政策的实施及人口流动性的增加，通过基础免疫接种数估计加强免疫应种数，可能会导致一定的偏差。
2018 年昆明市报告流动儿童接种NIP 疫苗占总报告剂次数近四成，占比明显高于云南全省流动儿童接种的比例（14.65%）[6]，且有上升趋势。随着社会进步与发展，流动儿童的接种比率逐年上升，其管理问题已经成为接种工作的薄弱点与难点[8]。有学者做过相关研究，流动儿童预防接种水平低于本地儿童[9]。昆明作为云南的省会城市，流动人口所占比例高，管理难度大，因此应定期开展流动儿童主动搜索，并加大对流动儿童管理工作的强度和力度。昆明市人民政府对全市流动儿童的管理工作高度重视，早在2008 年7 月1 日已开始实施《昆明市流动人口儿童计划免疫管理办法》，加强对流动人口儿童的管理，防控传染病的发生与流行，保护儿童的身体健康[10]。
继脊髓灰质炎之后，WHO 将麻疹列为下一步需消除的传染病[11]，接种含麻类疫苗是消除麻疹的根本措施，只有切实提高免疫水平，才能有效阻断麻疹传播，从而实现消除麻疹的目标[12]，研究表明，提升MCV 的及时接种率是消除麻疹免疫策略的关键[13,14]。2018 年MCV2 和MCV1 在全市22 剂次疫苗的报告接种率和接种数均居第一和第二位，说明昆明市在积极响应WHO 消除麻疹的工作中取得了令人鼓舞的成绩，今后应当继续保持。
全市DTaP 的脱漏率为2.00%，低于2015 年全国2.97%的水平[15]。脱漏率可揭示儿童未完成多剂次疫苗全程接种的比例，用于筛选监测质量和接种服务存在不足的地区[4]。昆明主城区的脱漏率相对较高估计与城区人口基数较大，人口流动性偏大有关。而部分偏远地区的脱漏率较低可能与自然环境相对封闭或交通不便致居住人口相对固定有关。今后应继续加强流动儿童NIP 疫苗查漏补种及入托入学预防接种证查验工作，切实降低脱漏率，提高免疫水平。
今后应继续加强NIP 疫苗报告接种率监测的分析与评价，及时发现工作中存在的问题和不足，消除免疫空白，保护易感人群，筑牢保障人民群众健康的免疫屏障。
[1]王陇德.预防接种实践与管理[M].北京：人民卫生出版社，2006：131-133.
[2]昆明市统计局,云南滇中新区统计局,国家统计局昆明调查队.昆明统计年鉴-2018[M].中国统计出版社，2018：37-38.
[3]中国疾病预防控制中心.扩大国家免疫规划相关监测信息报告工作方案[S].2010-03-11.
[4]卫生部.全国常规免疫接种率监测方案[S].1998-07-02.
[5]夏宪照，罗会明.实用预防接种手册[M].北京：人民卫生出版社，2010：198-200.
[6]龚琼宇，唐婷婷，张丽芬，等.云南省2015 年常规免疫报告接种率分析[J].中国卫生工程学，2017，16（5）：603-608.
[7]李健，刘青恋，罗湘蜀，等.四川省1999 ～2003 年常规免疫接种率监测结果评价[J].中国计划免疫，2004，10（6）：377-379.
文章来源：《中国疫苗和免疫》 网址: http://www.zgymhmy.cn/qikandaodu/2021/0225/670.html